クレジットカード用入力画面（個人会員）

 
クレジットカード用 入力画面
寄付金額
新規／継続必須  ／ 
氏名必須 姓 名
フリガナ必須 セイ メイ
住所必須

〒  - 

住所1

住所2

住所3

電話番号必須  -  - 
FAX番号  -  - 
メールアドレス必須  例）sample@sample.or.jp
メールアドレス（確認用）必須  例）sample@sample.or.jp
HPへの会員名の記載  5万円以上の方  ／ 
館内への会員名の記載  10万円以上の方  ／ 

下記のマークがついているクレジットカードでお支払いいただけます。VISAカード, MasterCard

クレジットカード番号必須  -  -  - 
カード有効期限必須  月    年
セキュリティコード必須
通信欄
お問合せ

賛助会員に関するお問合せ、書類の送付は下記までお願いいたします。

独立行政法人国立科学博物館　賛助会員担当　（科学系博物館イノベーションセンター内）

〒110-8718　東京都台東区上野公園7-20

電話番号（代表）：０３－３８２２－０１１１（月～金） 、ファックス：０３－５８１４－９８９９

E-mail：sanjyo@kahaku.go.jp